柠檬妈妈的第一次活动在十几天前顺利的结束了！现在为大家奉上这次公益宣讲的摘要内容，希望可以使更多人受益。
十几天前的活动合影……原谅我拖到现在才写完
本文看点：
下方内容较多，可参考要点选择性阅读。
乳腺癌的发病率
肿瘤的防控措施及效果
乳腺癌的病因
乳腺疾病如何检查
乳腺疾病的自检方法
乳腺癌的规范化诊治
乳腺常见良性疾病是否会癌变
问答和附录
本次活动的宣讲嘉宾：
袁洋医生，解放军医院乳腺肿瘤科的主治医师，致力于乳腺疾病诊治的全程化管理。
袁医生是我的主治医师，她的认真、专业和温柔在我的整个治疗周期中，给了我很大的安慰和信心，而之后我们也变成了很好的朋友，这次的活动袁医生做了非常全面的准备，信息量很大，我们赶紧开始~
.乳腺癌的发病率.
我们先来看几组来自《美国癌症数据报告》的数据：
无论男女，一生患癌的概率超过三分之一！
男性一生中被诊断癌症的概率为39.7%；而女性为37.6%。在过去的十几年中，男性的癌症发病率一直高于女性。
其中乳腺癌占据女性癌症新发病例的30%！
乳腺癌的高发区域，由发达国家向不发达国家递减！
全球：西欧、北欧、北美乳腺癌最高发，非洲和亚洲发病率最低，发达国家乳腺癌发病率是发展中国家的4.3倍。白种人发病率最高、黑种人次之，黄种人最低。
亚洲：乳腺癌是女性发病率第一位的恶性肿瘤。
在我国，北京、上海和天津等大城市乳腺癌发病率最高，比中小城市高出2-3倍。
我国的乳腺癌发病特点是：发病率持续快速上升；发病呈现年轻化趋势；城市高于农村，大城市、高学历、高收入女性发病率高；早期乳腺癌检出率低。
这三组数据让在场的来宾立刻感到些许紧张，但袁医生紧接着公布了国际上为了应对这种趋势采用的预防措施，以及这些措施取得的效果，让我们看到对抗癌症的希望。
.当前防控措施及效果.
在三级预防的作用下，现阶段肿瘤的发病率和死亡率都发生了明显的变化，三级预防指的是：
一级预防—病因预防
二级预防—早发现、早诊断、早治疗
三级预防—提高生存率，改善生存质量，注重姑息对症治疗
下面列举几个示例：
经全面戒烟（一级干预），肺癌死亡率出现了明显下降。
经前列腺抗原检测（二级干预），男性前列腺癌死亡率出现大幅下降。
随着医学的进步和肿瘤诊治水平的提高（三级预防），肿瘤患者的死亡率明显下降。
由上可见，肿瘤的发病趋势虽然凶险，但医学技术的发展，很大程度上降低了肿瘤对人类的威胁。
.乳腺癌的病因.
说到这儿，大家最关心的一个问题还是肿瘤到底是怎么发生的呢？袁医生给我们做了一个全面的讲解。我们先来了解一下乳房的结构，如下图，乳腺癌多发生在乳腺导管（导管癌）和乳腺小叶（小叶癌）部分。
肿瘤的发生本质上是基因突变的结果，而基因突变由三个原因造成：
遗传因素
基因随机错配
环境因素导致细胞突变的累积
而造成和诱发基因突变的主要原因主要包括以下几点：
家族史和遗传
雌激素紊乱：
放射暴露
乳腺良性病变和导管原位癌
酒精摄入和不良饮食
体重过重和缺乏运动
主动被动吸烟
激素替代性疗法
家族史和遗传
参考美国的一组数据，美国普通女性一生中有12%的风险患乳腺癌。如果近亲属患乳腺癌，那么该女性患乳腺癌几率增加。约5-10%的乳腺癌发病与乳腺癌易感基因缺陷有关，2-3%的乳腺癌患者发病与BRCA1/2基因突变有关。携带BRCA1/2突变的女性乳腺癌发病早、发病率高。
有乳腺癌、卵巢癌家族史的女性，可能是BRCA基因突变的高危人群，建议患者进行BRCA基因检测。BRCA基因检测不仅有助于指导患癌者的抗肿瘤治疗，且
对于评估家族女性发病风险，加强筛查有重要提示。
因基因检测的伦理所限，以及基因检测预测和解读能力的局限性，不推荐健康女性因恐惧乳腺癌而常规进行BRCA检测，更不推荐盲目进行预防性乳腺切除，建议进行专业的遗传咨询。
雌激素紊乱
包括内源性雌激素，如初潮早、停经晚，或由外源性雌激素，如口服避孕药物造成。从未生育、第一胎生育年龄大会增加乳腺癌的患病危险。
放射暴露
一般指，接受胸部肿瘤放疗治疗的患者，乳腺发生肿瘤的几率会增加。
酒精摄入和不良饮食
包括过度摄入酒精、油炸、红肉，会增加乳腺癌风险。
既然我们知道了至病因，那除了我们不能改变的部分，可改变的一定要注意！
.乳腺疾病如何检查.
乳腺癌的演变
乳腺癌的演变是一个很长的过程，但不要因为自己只是乳腺增生就放松了对它防范，毕竟当你发现乳腺增生时已经是“增生”了好几年后的事情了。
所以要认真进行乳腺疾病的筛查，乳腺检查包括以下几种手段：
乳腺查体
乳腺超声
乳腺钼靶
乳腺核磁
肿物活检
其中前三项属于乳腺筛查的常规手段，后两项属于帮助确诊癌症的手段。
各项乳腺检查的优缺点及发现病变的主要征象可参考以下说明：
1、超声
超声检查项目的优缺点包括：
超声检查出的乳腺异常征象包括乳腺增生、良性或恶性结节或肿块：
2、钼靶：
钼靶检查项目的优缺点包括：
通过钼靶检查乳腺病变的主要征象是——钙化，表现为：
形态多种多样，如颗粒状、短杆状或蚯蚓状，圆形或椭圆形，或呈细沙粒样
直径一般不大于0.5mm
数目多在10粒以上，可多达无法计数
多呈簇状分布位于肿块阴影之内，亦可存在于肿块阴影之外，有时可沿乳导管密集分布
乳腺影像报告会给出一个供参考的系统分类法——BIRADS分类，用于协助判断病灶的良恶性。
此处把分类解释给出供参考：
?BI-RADS0：需要召回(recall)补充其他影像检查。
?BI-RADS1，阴性，无异常发现。
?BI-RADS2，有良性发现，并无恶性征象。
?BI-RADS3，几乎可能确定的良性病变，建议短期随访(小于1年，一般为6个月)，恶性可能性0%～2%。
?BI-RADS4，恶性的可能性2%～95%，绝大部分需要进一步影像检查。
?BI-RADS5，恶性可能性大于等于95%，临床应采取适当措施。
?BI-RADS6，已活检证实为恶性。
3、乳腺核磁：
乳腺核磁检查项目的介绍及优缺点包括：
4、肿物穿刺活检：
病理是诊断乳腺癌的金标准，而肿物穿刺活检是取得病理的重要方法。如病灶为恶性，可以根据其分期和类型，来制定治疗方案，从而判断是先手术，还是先药物治疗待肿物退缩后手术。所以，切不可因为畏惧穿刺而耽误治疗。穿刺的优缺点：
这里你是不是会问：既然筛查这么重要，是不是每年都要把这些检查做一遍呢？当然不是~
对于乳腺疾病的检查，根据《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(版)》提出以下建议进行参考：
检查频率建议：
一般人群
20-39岁，不推荐常规进行乳腺癌筛查，如月经前后乳腺疼痛，可进行一年一次的超声体检；
40～49岁，每年1次体检、超声和乳腺钼靶联合检查；
50～69岁，每1～2年1次体检、超声和乳腺钼靶联合检查。
70岁或以上，每2年1次体检、超声和乳腺钼靶联合检查。
乳腺癌高危人群，例如：如，遗传倾向、导管内癌、胸壁放疗
20-40岁提前进行筛查，推荐每年1次，包括体检、超声和乳腺钼靶检查，还可以应用乳腺核磁等新的影像检查手段。
乳腺有相关症状，例如：结节、增生、疼痛的患者
医院，每年1-2次查体、超声，每年行1次钼靶检查，必要时联合乳腺核磁检查。连续追踪检查2年后，如病变稳定，可改为每年1次；如有病灶增大、变硬或其他异常，及时就诊。
.乳腺癌的自检方法.
乳腺疾病并不是突然就发生的，它会经过一个漫长的演变过程，而在这个期间，如果我们多留心一下我们的乳房，是可以发现异常的。袁医生借助下图（国外某艺术家的作品），形象的向我们展示了异常情况的各种表现。
以下是几种乳腺癌常见乳房表现：
乳头内陷橘皮样病变、乳房肿块
乳头改变、皮肤凹陷
以上提供的图片是乳腺癌很明显的表现了，很多时候在乳腺病变的早期是很难轻易发现它的，那我们平常怎样自检呢？袁医生也给大家提供了科学简单的乳腺疾病自查方法，建议大家每月一次，按照下图步骤进行自检：
.乳腺癌的规范化诊治.
经过以上检查，如果有的女性不幸确诊了乳腺癌，我们也要理性的面对，要知道，在所有的实体肿瘤中，乳腺癌是治疗最规范、预后最好的肿瘤之一。针对乳腺癌，有专门的国际乳腺癌诊疗指南和专家共识，在国内，有符合我国国情的乳腺癌诊疗指南（解放军医院的江泽飞教授是该指南的编写组组长）。
乳腺癌的治疗方案是基于分期和分型而制定的，常见的治疗方法包括：手术、化疗、靶向治疗、内分泌治疗和放疗。乳腺癌分期越早，治疗效果越好，生存率也更高。
医生会根据病人的不同分期、分型，来制定不同的治疗方案。
乳腺癌的分期包括：
早期：仅有乳腺病灶，或者合并区域淋巴结转移，没有远处转移，包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期；通俗来讲，除了晚期，统称早期。
治疗目标：争取治愈、降低复发率。
晚期：出现远处转移，Ⅳ期，常见肝、肺、骨、脑转移。
治疗目标：延长生存时间、提高生活质量。
医院的建议：
早期乳腺癌：尽医院，或医院；
晚期乳腺癌：医院。
乳腺癌的分型包括（详细数据说明见文后附录1）：
.良性乳腺疾病是否会癌变.
如前面提到的，乳腺癌都是一个由轻到重的演变过程，那良性乳腺疾病一定会癌变么？
我们先来了解一下乳腺良性疾病都包括什么：
乳腺增生性病变
囊性增生病、小叶增生、腺病、腺病伴纤维腺瘤形成；
乳腺在内分泌激素，特别是雌/孕激素的作用下，随着月经周期的变化，会有增生和复旧的改变。由于内分泌激素失衡，雌激素水平增高，可以出现乳腺组织增生过度和复旧不全，如果增生的乳腺组织不能完全消退，就形成乳腺增生症。
乳腺增生的临床表现：
主要症状为乳腺胀痛，可同时累及双侧，但多以一侧偏重，疼痛可向腋下、肩背部放散，可触及团块样、条索样边界不清肿块，常位于外上象限。
月经前乳腺胀痛明显，月经过后即见减轻并逐渐停止，下次月经来前疼痛再度出现，整个乳房有弥漫性结节感，并伴有触痛，超声可检出。部分患者表现为持续疼痛。
绝经后妇女乳房腺体萎缩，部分乳腺增生不治而愈。
乳腺增生的治疗
乳房疼痛轻者，可调节作息、调整心理、缓冲压力；
疼痛重者，推荐中医中药治疗缓解症状，定期复查。
良性肿瘤
纤维腺瘤、脂肪瘤、导管瘤、腺瘤、错构瘤、良性分叶状肿瘤；
最常见于育龄期女性，小于30岁多见，可发生于任何年龄；
纤维腺瘤的临床表现
表现为无痛、孤立、质地较韧的界清肿物，生长缓慢，活动性良好；
纤维腺瘤的治疗：
大多数纤维腺瘤完整切除后不复发，部分可能周边新发；
与乳腺癌的关系：
不伴有复杂特征的纤维腺瘤发生乳腺癌的风险没有增加，有复杂特征的纤维腺瘤发生乳腺癌的相对危险度稍有增加。
其他病变
导管扩张症、脂肪坏死、炎性病变、积乳囊肿、副乳、男性乳腺发育、巨乳症。
这些良性病变与乳腺癌都有高风险关联么？并不是！
下面给出危险性程度供参考：
不增加危险的：导管扩张、轻度上皮增生或腺病
轻度危险的：常见囊性增生、导管内乳头状瘤、硬化性腺病
中度危险的：导管或小叶上皮不典型性增生
高度危险的：导管或小叶原位癌
如有增生、腺瘤等良性病变，或者胀痛不适症状的女性，建议每年复查1-2次超声，必要时联合钼靶检查。还要学会自查，如有病灶增大，尽快医院进一步检查，必要时进行乳腺核磁、或者肿物穿刺活检取病理。
总之，对于乳腺良性病变要充分重视，坚持自查，定期医院检查，但不必恐慌，保持健康的生活方式，可以降低乳腺良性疾病的发生。
.问答环节.
在宣讲后，袁医生回答了部分到场朋友的问题，在这里分享部分有代表性的问题：
问题一：
问：养生按摩机构的按摩疗养是否能改善乳腺疾病？
答：目前没有明显的数据显示可以改善，但可以起到一定的心理暗示和安慰作用。
问题二：
问：营养保健品是不是可以吃？
答：因为市面上的保健品鱼龙混杂，不确定是否会含有超标的激素，所以不建议随便服用。
问题三：
问：豆制品真的会刺激雌激素，导致乳腺疾病么？
答：有关膳食与乳腺癌发病风险的研究调查表明：豆制品并不会增加乳腺癌风险，反而有降低乳腺癌发病风险的作用。
问题四：
问：乳腺溢液一定不好么？需要做什么检查？
答：乳腺溢液并不一定是恶性病变的表现，而单侧乳腺、单孔和血性溢液可能预示着乳腺癌的发生，除了超声和钼靶检查之外，建议行乳头溢液涂片细胞学检查，必要时行乳管镜检查。
.附录.
免疫组化报告单中数据解析参考（摘自互联网）：
1、ER：雌激素受体，阳性提示预后比阴性患者要好，加号越多越好。
2、PR：孕激素受体，阳性提示预后比阴性患者要好。
3、Her-2(CerbB-2)：Fish检测两个加号以上者有进行生物靶向治疗的可能，即使用曲妥珠单抗（赫赛汀）。
4、何为三阴性乳腺癌：ER、PR、Her-2(CerbB-2)，这三个都是阴性患者，医学上目前被叫做“三阴”性乳腺癌，预后相对较差，缺乏药物治疗。具体原因请参看1,2,3条。
5、E-Cadherin：E-钙粘附蛋白是钙粘附蛋白分子家族中跨膜蛋白亚型的一种，集中表达在粘着连接，对维持上皮细胞的完整性、极性、形态和组织结构起重要作用。它的高表达表明预后良好。
6、Ki-67index：是反应细胞增殖的一种增殖抗原，它的表达与乳腺癌发生、发展有关，是一个不良预后因素。数值越高预后越不好。
7、P53：是一种肿瘤抑制基因，它的突变预示预后不良。P53突变率高的乳腺癌细胞增殖活力强、分化差、恶性度高、侵袭性强和淋巴结转移率高。
8、CK5/6：是一种细胞角蛋白，组织学分级越高及肿瘤分期越高其表达率越高，总的讲阳性预后差。
9、EGFR：表皮生长因子受体，组织学分级越高及肿瘤分期越高其表达率越高，总的讲也是阳性提示临床预后差。
10、VEGF：血管内皮生长因子，高表达提示预后差。
11、TOP-II：DNA拓扑异构酶II，高表达提示肿瘤增殖和恶性度较高。
12、PCNA：增殖细胞核抗原，阳性预后不好。
13、P：是一种多药耐药基因，它的过度表达不利于治疗。
14、nm23：是一种与恶性肿瘤转移相关的基因，基因表达水平降低为乳腺癌淋巴转移的高危因素。
15、Her-1：和前面的Her-2类似，阳性不好。
16、DNA倍体：非整倍体预示肿瘤发生。
17、CD44V6：是一种蛋白，高表达提示预后较差。
18、Ck14、Ck17和CK7：与前面的Ck5/6有类似参考标准。
19、Bcl-2：是一种抑凋亡基因，它的阳性表达提示肿瘤分级程度高，淋巴结转移少。
20、PS2：在预测内分泌治疗反应方面，PS2比ER测定可能更有用，PS2的表达是乳腺癌内分泌治疗反应的最好指标。
21、P63：P63基因本身是一个抑癌基因，P63在乳腺癌的发生、发展过程中起着重要的作用；检测可为乳腺癌的早期诊断、及时治疗及预后判断提供必要的理论依据。
22、Calponin：在乳腺正常组、增生组、不典型增生组中，几乎所有的肌上皮细胞表达P63、α-SMA和Calponin，而所有的腺上皮细胞3种抗体均为阴性；有助于判断浸润癌、原位癌及不典型增生。
23、SMA（smoothmuscleactin）：平滑肌肌动蛋白是可靠的标记抗体。从乳腺正常组织、良性病变到原位癌，早期浸润和浸润性癌，它的消失是一逐渐发展的过程。
24、CyclinD1：CyclinD1的高表达可能在人乳腺癌的发生、发展中起重要作用。在乳腺癌中高表达的临床意义是：CyclinD1的表达与肿瘤大小、TNM分期及腋淋巴结转移相关。
25、COX-2(cyclooxygenase-2)：乳腺癌组织中存在COX-2的表达。COX-2可能是临床评价病人预后、识别术后复发的高危险性病人很有实用价值的指标。
26、34βE12：是一种细胞角蛋白，它的表达与乳腺癌的肿瘤恶性生物学指标相关，乳腺癌组织中34βE12阴性表达提示预后不佳，可用于乳腺癌恶性程度和预后的判断。
27、P膜：在乳腺癌组织中呈异常表达，并与E-cadherin表达相关，在乳腺癌发生、发展中可能起着重要作用；P膜与浸润性小叶癌的发生和发展更为密切
关于此次活动收取的报名费：
本次活动是公益性质活动，所以在活动结束后，已将活动报名费以“柠檬妈妈”的名义捐助给“春苗少儿之家”。
如上，本次活动全部内容终于汇总结束（此处摸一把汗~），我想和大家说，乳腺癌是治疗方法最多、预后最好的肿瘤之一，是诊断和治疗最规范的肿瘤之一。所以，请相信科学，医院，相信专科医生，平日做好预防和筛查。希望大家都能避免疾病的发生，得了疾病也不慌张，康复期也能积极的生活，活出生活的宽度~
最后希望大家能把这篇文章分享给你身边的朋友，帮助她们防范和了解乳腺癌，提醒她们爱护自己的乳房！
谷雷
本文编辑：佚名
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